職工大病醫療保險資金是如何籌集的?

時間:2019/7/31 14:42:09 來源:保險資訊網

職工大病醫療保險資金是如何籌集的?
  職工大病醫療保險資金由兩部分組成,一部分按照不超過職工個人月繳費基數總額0.2%的標準,按月從職工基本醫療保險統籌基金中劃轉;另一

部分按照每人每月5元標準,按月從參保人(含退休、退職人員)個人賬戶中代扣。
省級財政設立大病保險資金收入專戶,依據當年參保(合)人數、人均30元的標準從城鎮居民醫保和新農合財政補助資金中劃轉至省級財政大病保險資金專戶,實行專賬管理。省級財政根據部門的申請當年分次將大病醫療保險資金的85%劃轉到承辦商業保險機構賬戶,其余15%作為年度考核暫留款,次年考核后結算。
按照國家統一部署,自今年1月1日起開始實施職工大病保險制度。職工大病保險與職工基本醫療保險有何區別和聯系?怎樣參加職工大病保險?費用如何報銷?就相關問題,小編今天為大家分別作出解答。

 

職工大病保險新政解讀

一、哪些人可以參加職工大病保險?

參加了職工基本醫療保險并按規定享受醫療待遇的職工和退休人員,都可以享受職工大病保險待遇。

二、參保險需要繳納多少錢?

 我職工大病保險按照每人每年20元的標準進行籌集,從職工基本醫療保險基金中劃撥,無需用人單位或個人再參保繳費。

三、哪些費用可以納入報銷范圍?

 將已通過遴選和談判確定的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品(以下簡稱“特藥”)納入職工大病保險合規醫療費用范圍。這些藥品之前并未被列入基本醫療保險藥品目錄,因此在職工大病保險實施之前,患者使用這些藥品是不能享受報銷的。

四、報銷比例是多少?最多能報多少錢?

 職工大病保險起付標準為2萬元,起付標準以上的部分(含2萬元,,給予60%的補償。一個醫療年度內,職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。

五、怎樣申請享受職工大病保險待遇?

(一)特藥申請。參保人根據自身病情,通過責任醫師,向定點醫療機構提出職工大病保險特藥申請。

(二)評估審核。定點醫療機構根據參保人申請,對符合規定的參保人一病種一藥一評估,審核通過的參保人,攜帶《大病保險特藥使用申請及評估表》、身份證復印件及社保卡復印件至社保經辦機構辦理審核。社保經辦機構審核通過的,審核日期即為備案及大病保險待遇的起始日期,待遇享受時間為一年。

(三)開具處方。按規定享受大病保險待遇的參保人按月拿藥,每次拿藥應聯系責任醫師開具處方。

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