為什么成年居民醫保待遇要按兩檔設計

時間:2019/7/31 14:52:54 來源:保險資訊網

為什么成年居民醫保待遇要按兩檔設計?
  本市原城鎮居民醫保和新農合兩項制度在個人繳費標準、保障項目、報銷比例、目錄范圍、保障額度等方面差異較大。按照省政府有關城鄉居

民醫保可以“一制多檔”的精神,并參考外地醫保城鄉統籌初期的普遍做法,我市成年居民醫保待遇暫按兩檔設計,逐步統一繳費檔次。
成年居民個人繳費標準分為兩檔,


一檔標準維持不變,仍為每人每年300元


二檔標準由每人每年160元調整為200元


繳費檔次由本人自愿選擇。


少年兒童個人繳費標準由每人每年100元調整為140元。

 

繳費方式
目前,中國建設銀行、中國農業銀行、中國郵政儲蓄銀行和農村商業銀行,將繼續代收居民醫保參保費用,但每個區的合作銀行各不相同。參保居民可選擇參保所在區的合作銀行就近繳費。


社保局工作人員特別提醒:


參保個人繳費時,建議在柜臺現金繳納居民醫保費用,切勿自己通過網上銀行存款或ATM繳費等方式將參保費用存儲到醫保卡金融功能區,銀行不會**此類費用。


由于每年都會出現類似繳費失敗的情況,請廣大參保居民繳費后及時向銀行索取蓋章的繳費憑據,確認繳費完成,以免因繳費失敗導致無法享受2018年度居民醫保待遇。
記者從市人力社保局獲悉,6月3日,市政府印發了剛剛審議通過的《寧波市城鄉居民基本醫療保險辦法》,自今年9月1日起正式施行。這意味著,我市實行了8年的城鎮居民醫保制度將過渡到城鄉居民醫保制度,醫保將打破戶籍限制,農村和城鎮居民在全市范圍內,將實現繳費、待遇、補助的城鄉一體,實現就醫結算一卡通。

  “兒子住校上高中,在學校每年都交醫保,然而戶口在家里,村里每年也讓交新農合,我們一直沒搞清楚有啥區別。有一次孩子生病,報銷醫藥費我們也不知道按照哪個好。”鄞州區高橋鎮金星村一位姓高的村民告訴記者。

  對于這一點,市人力資源和社會保障局醫保處的有關負責人說:“以前醫保制度處于二元分割狀態,城鎮有城鎮居民基本醫療保險,農村有新型農村合作醫療政策,這種體制很容易造成居民重復參保、財政重復補貼,也容易造成部分人員漏保。”

  二元醫保體制的城鄉分割,除了易造成財政資源浪費,還會帶來社會不公。甬江街道聯成村黨支部書記羅進接受記者采訪時認為,“新農合”門診看病,在市級醫院無法使用,認住院不認門診的制度設計,成為我市各大醫院病床一床難求的一個重要癥結。在轉外地如上海、杭州住院時,“參合”村民的報銷額度連城鎮居民醫保報銷額度的一半都不到。這樣的情況令不少“參合”村民頗有怨言。

  據市人社局有關負責人介紹,從去年起,我市著力推進落實醫保體系城鄉一體化,經過一年多醞釀,出臺了“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”的城鄉居民醫保一體制度。

  據了解,本次醫保政策出臺后,城鄉居民按嬰幼兒、中小學生、大學生、成年居民四類人員標準參保,不再有農業和非農業戶籍區別,城鄉居民將依據同樣的標準繳費參保,獲得標準一致的政府補助,享受同樣的醫保待遇。

參保對象為各類居民、學生

  據了解,參加城鄉居民醫保的參保對象分為兩類,一類是未參加本市職工基本或住院醫療保險的,本市戶籍6周歲以下嬰幼兒和本市戶籍18周歲以上的城鄉居民;另一類則是市區各類全日制高等院校、技校、中學(含職業中學)、小學在冊就讀的學生;本市戶籍6周歲(含)以上18周歲(含)以下未在本市入學的其他未成年人。

  要注意的是,各類人員的年齡計算以2015年12月31日為基準日。

  本次參保設有過渡期

  由于原城鎮居民醫保年度為9月1日至次年8月31日,原來的新農合年度是1月1日至12月31日。為了統一起見,本次新出臺的城鄉居民醫保制度,年度為每年1月1日至12月31日。為確保順利過渡,市區范圍內2015年9月1日至2015年12月31日為城鄉居民醫保辦法實施的過渡期。過渡期4個月繳費按全年標準三分之一執行,醫療費起付標準、統籌基金最高支付限額等待遇享受標準按全年度標準執行。

  成年居民設有兩檔繳費標準

  記者了解到,由于本次參保繳費周期為2015年9月至2016年12月,共16個月,折算后,參加成年居民A檔的居民,個人需繳納930元,參加成年居民B檔的,個人需繳納530元,6周歲以下嬰幼兒參保,個人繳納部分為530元,中小學生及6周歲(含)以上未入學未成年人個人繳納200元,大學生個人繳納部分則為130元。

  寧波市戶籍的一級和二級殘疾人、低保對象、社會扶助對象、重點優撫對象、國家供養對象等五類人員,其個人繳費部分可享受財政全額補助,市區范圍內免繳人員中的成年居民統一按A檔標準參保。

  需要提醒的是,為有利于原參加新農合的農村居民參保,新政策中為成年居民增加了一類低檔(B檔)的參保類型,繳費標準較低,相應的待遇水平也較低,成年居民可根據本人情況按年度選擇A檔或B檔參保類型,并按對應檔次繳費后享受醫保待遇,年度內不可變更參保類型。

  參保繳費可在街道(鄉鎮)或學校辦理

  據了解,參保繳費的居民可在本月15日至7月27日工作日期間,到戶籍所在地街道(鄉鎮)社會保障服務機構辦理手續。

  學生的參保則分為兩個階段,第一階段學生過渡參保繳費辦理時間為2015年6月8日至7月8日,第二階段學生過渡參保繳費辦理時間為9月1日至10月27日,中小學、高等院校的在校學生請于相應時間內通過學籍所在學校統一辦理參保或續保手續。新學年入學新生及因各種原因未在第一階段辦理參保(續保)手續的學生,在第二階段通過學籍所在學校補辦參保(續保)手續。

  今年即將畢業的初中和高中畢業班學生、高等院校即將畢業的學生不再通過目前所在學校辦理參保(續保)手續。如果繼續升學,由所在學校在新學年開學后辦理城鄉居民醫保參保手續。小學畢業班學生,無論其上年度是否已經參保,均可通過目前所在學校辦理參保(續保)手續(當年度內參保關系仍歸屬于學校地域所屬區)。

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  四類人員容易漏保

  人力社保部門的工作人員提醒說,根據往年參保辦理情況,有四類人員比較容易發生漏報,從而影響醫保待遇的享受。

  首先是市區范圍內人戶分離的居民。這類居民由于搬遷等原因,離開了戶籍地,例如戶籍在海曙區,人已住到了鄞州區,導致海曙區的街道工作人員難以為他們落實參保。由于城鄉居民醫保按居民戶籍所在區參保,請這類居民別忘記回到戶籍地辦理參保(續保)手續。

  其次是中小學生。部分中小學生容易因遺忘各區醫保經辦機構發放的《致學生家長的一封信(暨市區中小學校學生城鄉居民醫保參保通知書)》《中小學校學生參加城鄉居民醫療保險回執》造成漏保。

  第三是新生嬰兒。市區戶籍的新生嬰兒自出生開始就可享受城鄉居民醫保待遇,但需要在出生次月起三個月內辦理參保繳費手續。

  第四是居住在市區,戶籍在寧波各縣(市)的各類居民。請關注當地人力社保部門的宣傳信息,按當地政策及時辦理參保手續,以免錯過參保,影響醫保待遇的享受。

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