成年居民的醫保繳費檔次是否可以變更

時間:2019/7/31 14:55:54 來源:保險資訊網

成年居民的醫保繳費檔次是否可以變更?
  成年居民以戶為單位,按年度選擇同一繳費檔次,當年度一經繳費,不得變更繳費檔次。
一、本市居民社會醫療保險覆蓋哪些人員?答:具體包括以下人員:
(一)具有本市中等以下學校學籍的全日制學生、學前教育機構在冊兒童,以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童(以下稱少年兒童)。
(二)駐青高校以及高等職業技術學校的全日制在校學生(以下稱大學生);
(三)其他具有本市戶籍且不屬于職工社會醫療保險參保范圍的成年居民(以下稱成年居民)。
二、非本市戶籍的學前教育機構在冊兒童,參保時有何要求?答:非本市戶籍的學前教育機構在冊兒童參加居民醫保的,需其父母一方正在參加本市社會保險并連續繳費滿1年以上。在《辦法》實施前已經參保的非本市戶籍學前教育機構在冊兒童,2015年可繼續參保繳費,從2016年起按上述規定執行。
三 、2015年學生兒童的個人繳費標準是多少?答:2015年學生兒童的個人繳費標準:少年兒童每人110元;大學生每人80元。
四、2015年成年居民個人繳費標準是多少?答:成年居民分兩個繳費檔次:一檔每人350元,二檔每人110元,由成年居民以戶為單位,按年度選擇同一繳費檔次。
五、成年居民的繳費檔次是否可以變更?答:成年居民以戶為單位,按年度選擇同一繳費檔次,當年度一經繳費,不得變更繳費檔次。
六 、2015年財政補貼標準是如何規定的?答:2015年財政補貼標準:一檔繳費成年居民,每人補貼560元;二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生,每人補貼440元。
七、享受本市最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優撫對象、農村五保供養對象的個人繳費部分,財政如何給予補貼?答:享受本市最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優撫對象、農村五保供養對象的個人繳費部分,由財政給予全額補貼,其中成年居民按照一檔標準補貼。
八、低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分,財政如何給予補貼?答:低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分,由財政補貼50%。
根據威海市現行居民基本醫療保險政策規定,參保居民就醫發生的住院醫療費用、門診統籌醫療費用和生育醫療費用等,由居民基本醫療保險基金按照相應標準予以支付。在住院報銷方面,繳費檔次不同,居民醫保報銷待遇也不同。
  參保居民按照一檔繳費的,年度最高支付限額為20萬元;支付比例分別為:一級醫院80%、二級醫院60%、三級醫院50%。
  普通成年居民按照二檔繳費的,年度最高支付限額為30萬元;住院醫療費用超過起付標準至4萬元(含4萬元)部分,支付比例分別為:一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院55%;超過4萬元至年度最高支付限額部分,支付比例分別為:一級醫院80%,二、三級醫院均為70%。
  未成年居民和高校學生按照一檔繳費,享受二檔的醫保報銷待遇。具有本市戶籍的新生兒參保,出生后30日內參保且其父母任何一方在威海市連續參加基本醫療保險1年以上的,出生當年不繳費,享受未成年居民的基本醫療保險待遇。

一、我市居民社會醫療保險覆蓋哪些人員?

     答:具體包括以下人員:

(一)具有本市中等以下學校學籍的全日制學生、學前教育機構在冊兒童,以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童(以下稱少年兒童)。其中非本市戶籍的學前教育機構在冊兒童參加居民醫保的,需其父母一方正在參加本市社會保險并連續繳費滿1年以上。

(二)駐青高校以及高等職業技術學校的全日制在校學生(以下稱大學生);

(三)其他具有本市戶籍且不屬于職工社會醫療保險參保范圍的成年居民(以下稱成年居民)。

二、非本市戶籍的學前教育機構在冊兒童,參保時有何要

求?

答:非本市戶籍的學前教育機構在冊兒童參加居民醫保的,需其父母一方正在參加本市社會保險并連續繳費滿1年以上。在《辦法》實施前已經參保的非本市戶籍學前教育機構在冊兒童,2015年可繼續參保繳費,從2016年起按上述規定執行。

三、2015年學生兒童的個人繳費標準是多少?

答:2015年學生兒童的個人繳費標準:少年兒童每人110元;大學生每人80元。超過18周歲的學生按成年居民繳費。

四、2015年成年居民個人繳費標準是多少?

答:成年居民分兩個繳費檔次:一檔每人350元,二檔每人110元,由成年居民以戶為單位,按年度選擇同一繳費檔次。其中,原參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民按一檔標準繳費。

五、成年居民的繳費檔次是否可以變更?

答:成年居民以戶為單位,按年度選擇同一繳費檔次,當年度一經繳費,不得變更繳費檔次。

六、2015年財政補貼標準是如何規定的?

答:2015年財政補貼標準:一檔繳費成年居民,每人補貼560元;二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生,每人補貼440元。

七、享受本市最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優撫對象、農村五保供養對象的個人繳費部分,財政如何給予補貼?

答:享受本市最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優撫對象、農村五保供養對象的個人繳費部分,由財政給予全額補貼,其中成年居民按照一檔標準補貼。

八、重度殘疾人的個人繳費部分,財政如何給予補貼?

答:重度殘疾人的個人繳費部分,由財政補貼50%。

九、特殊人群繳費是如何規定的?

答:低保、五保、撫恤定補優撫對象、重殘人員信息由民政局、殘聯提供,已青島市社保局直接倒入系統,經辦人員不需要再去審核人員身份,如有死亡、遷出等情況可給予其退保處理。

十、居民社會醫療保險集中繳費期是如何規定的?

答:居民個人繳納的社會醫療保險費按年度收繳,自2015年11月15日至12月10日為本年度居民社會醫療保險集中繳費期。

十一、居民社會醫療保險代收機構是如何規定的?

答:居民以戶為單位,由其戶籍所在地的村和居委員會負責參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認、費用代收等工作。戶口不在即墨的人員就近到所在鎮勞動就業和社會保障中心辦理。集中繳費結束,新符合參保條件的人員到所在鎮勞動就業和社會保障中心辦理參保手續。

十二、符合參保條件的居民初次登記時需攜帶什么材料?

答:符合參保條件初次登記的居民,應攜帶本人身份證、戶口簿或戶籍證明等相關材料原件及復印件,同時填寫《青島市居民社會醫療保險參保登記表》。

十三、嬰兒應當在出生后多長時間內辦理參保繳費?

答:嬰兒在出生6個月內參加居民社會醫療保險的,自出生之日起享受居民社會醫療保險待遇。超過上述時間規定的,可以在下年度集中繳費期內辦理參保繳費,本年度不享受待遇。

十四、其他新符合參保條件的居民,應當在多長時間內辦理居民社會醫療保險參保繳費?

答:其他新符合參保條件的居民(如青島以外新遷入的、退出職工醫療保險的、大學生畢業等),應當在3個月內繳納居民社會醫療保險費,從繳費次月起按照規定享受居民社會醫療保險待遇。超過上述時間規定的,可以在下年度集中繳費期內辦理參保繳費,本年度不享受待遇。

十五、新符合參保條件的居民,當年度不繳費,該年度算不算中斷?

答:新符合參保條件的居民,當年度不繳費的,該年度不作為中斷年度計算,也不享受居民社會醫療保險待遇,下年度繳費進也不需要補繳本年度的個人繳費部分。

十六、參保居民什么情況下應當辦理補繳?

答:符合參保條件未及時參保繳費或者中斷參保繳費的居民,不可以做為新符合參保條件人員在非集中繳費期參保,但可以在年度集中繳費期內辦理參保。參保時,應當補繳自2015年1月1日起應由個人繳納的居民社會醫療保險費,并自繳費次月起按照規定享受居民社會醫療保險待遇,補繳期間不享受居民社會醫療保險待遇。

十七、參保居民補繳時需攜帶什么材料?

補繳時需攜帶本人身份證、戶口簿或戶籍證明等相關材料原件及復印件,同時填寫《青島市居民社會醫療保險補繳花名冊(學生類)》或《青島市居民社會醫療保險補繳申請表》。

十八、參保居民可以跨區繳費嗎?

答:參保居民應到戶籍所在地的街道辦事處(鎮人民政府)、所在鎮勞動就業和社會保障中心和村(居)民委員會辦理參保繳費。

十九、最高限額:基本醫療保險統籌基金最高支付限額為18萬元;大病醫療保險最高支付限額為60萬元;大額救助最高支付限額為10萬元。

二十、起付標準:一、二、三級醫療機構起付標準分別為200元、500元、800元。參保人住院治療,在一個年度內第一次住院的,起付標準按照100%執行;第二次住院的,起付標準按照50%執行;第三次及以上住院的,起付標準統一按照100元執行。參保人門診大病治療,在一個年度內負擔一個起付標準。

二十一、一、二、三級定點醫療機構住院報銷比例:一檔繳費的成年居民支付比例分別為85%、80%、70%;二檔繳費的成年居民支付比例分別為80%、70%、55%;少年兒童和大學生支付比例分別為90%、85%、80%。成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮衛生院住院,支付比例提高5個百分點。

二十二、一、二、三級定點醫療機構門診大病支付比例:一檔繳費的成年居民為80%、70%、65%;二檔繳費的成年居民為75%、65%、55%;少年兒童和大學生支付比例為90%、85%、80%。成年居民在實行基本藥物制度的社區定點醫療機構使用基本藥物發生的醫療費用,支付比例提高10個百分點。

二十三、普通門診醫療費用:一檔繳費的成年居民支付比例為50%,一個年度內最高支付720元;二檔繳費的成年居民及少年兒童支付比例為40%,一個年度內最高支付300元;大學生支付比例為70%,暫不設最高支付限額。使用基本藥物發生的醫療費用,支付比例提高10個百分點。

二十四、其他注意事項:

根據青島市人民政府要求,原先的在農村實施的新農合(大病統籌)與城鎮居民醫療保險合并成居民醫療保險,請原先參加新農合的農村居民按照新的居民醫療保險政策到村(居)委會繳費。

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