河北省生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作

時間:2019/8/21 11:34:08 來源:保險資訊網

河北省生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作
   經省人民政府同意,由省醫療保障局、省財政廳、省衛健委、省稅務局聯合印發了《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。按照要求,各市11月底前制定實施細則和經辦規程,報省醫療保障局同意后印發實施,2019年底前完成兩項保險合并實施工作。

個人不繳納生育保險費

按照《實施意見》,參加職工基本醫療保險的單位和在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險繳費比例,個人不繳納生育保險費。合并時,黨政機關和全額撥款事業單位生育保險繳費比例不超過0.4%,其他用人單位生育保險繳費比例不超過1%;職工基本醫療保險單位繳費比例不超過8%,個人繳費比例為2%。無用人單位并按照靈活就業人員參加職工基本醫療保險的,個人不繳納生育保險費。職工基本醫療保險和生育保險按照全口徑城鎮單位就業人員平均工資核定個人繳費基數。困難企業、靈活就業人員及各統籌區規定的其他特殊困難人群,由各統籌區確定繳費基數下限;退役軍人按國家和省有關政策執行。

兩項保險合并實施前,仍執行現行政策不變。合并實施后,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
逐步將生育醫療納入醫保支付

按照《實施意見》,兩項保險合并實施后,要嚴格執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。實行統一的定點醫療服務管理。

促進生育醫療服務行為規范。逐步將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

同時,統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,要統一經辦管理,規范經辦流程。經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺,實行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費用結算平臺可暫時保留,待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統,確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

職工生育保險待遇不降低

《實施意見》明確了生育津貼待遇的領取條件和發放標準,明確了生育醫療費待遇的領取條件和發放范圍。明確了靈活就業人員和男職工未就業配偶生育醫療費待遇。

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育津貼和生育醫療費用。用人單位按時足額繳費、女職工依法合規生育的,機關和財政全額撥款事業單位女職工產假、節育假期間工資由用人單位按產假前工資照發,不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續繳費滿12個月及以上(不含補繳時間),女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規規定的生育產假、延長產假、終止妊娠節育假、施行節育措施假期限執行。
生育醫療費定額補貼發放標準由各統籌區確定。要鼓勵順產,縮小剖宮產與順產的定額補貼報銷差額。用人單位連續繳費滿3個月及以上的,職工享受生育醫療費待遇。允許職工在門診和住院發生的生育醫療費個人負擔部分,由本人職工基本醫療保險個人賬戶支付。參加生育保險的女職工異地生育并備案的,按參保地政策報銷生育醫療費、享受生育津貼;赴港澳臺和國外生育并備案的,按參保地政策享受生育津貼,生育醫療費由個人負擔。參加生育保險的職工因生育、終止妊娠或實施計劃生育手術出現合并癥或并發癥的合規醫療費用,由職工基本醫療保險基金支付。

實現住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費的統籌區不再發放生育醫療費定額補貼。

無用人單位并按照靈活就業人員參加職工基本醫療保險的,按參保地定額標準的50%享受生育醫療費待遇,不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業配偶,按參保地定額標準的50%享受生育醫療費待遇,不享受生育津貼待遇;其配偶參加城鄉居民基本醫療保險的,可選擇按照生育保險生育醫療費定額補貼的50%享受待遇或按照城鄉居民基本醫療保險定額報銷規定享受待遇。

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